急性化脓性甲状腺炎的诊断和鉴别诊断

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根据临床表现及实验室检查一般可做出诊断。其依据主要为:急性起病,畏寒发热,白细胞总数及中性白细胞数增高,颈部可有化脓病灶,甲状腺肿大、局部皮温升高、红肿、疼痛、自痛或压痛。有时症状不典型,需要与亚甲炎相鉴别。

亚甲炎起病相对较缓,先前可有上感样症状。可有一过性甲亢症状及T3, T4升高表现,而甲状腺摄131I率减低。ESR显著加快。甲状腺活检可见多核巨细胞形成或肉芽肿形成。糖皮质类固醇治疗可在数小时内迅速有效缓解症状。化脓性甲状腺炎用糖皮质类固醇治疗则不能有效缓解症状。使用有效抗生素,在3一5夭内病情可缓解。进行性甲状腺恶性肿瘤也可有局部坏死,有时表现类似化脓性甲状腺炎。对年龄较大、声音嘶哑、抗菌素治疗无效者,伴贫血、甲状腺穿刺培养无细菌生长者要怀疑之。

    卧床休息,局部热敷。部分病人使用抗生素治疗有效。最好根据甲状腺穿刺液培养的结果来选择抗生素。如单用抗生素无效,就需要外科治疗。一般做脓肿部位的切开引流。如果是在甲状腺瘤的基础上出现的炎症,可在炎症控制后行甲状腺部分切除。有梨状隐窝窦道疾者,应行手术切除。

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