妊娠合并甲减的孕期管理

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  作为一种恶疾,无论是高发病率和难以治愈,甲减都具备。但它最让人头疼的还不在于此,甲减这种疾病最让人诟病的,却是容易造成新生儿甲减。这不管是对于孕育宝宝的母亲,还是社会上其他人,都很难接受。所以,下面西安莲湖兴成医院就来为大家介绍,妊娠合并甲减的孕期管理,希望能够帮助女性甲减患者远离甲减对宝宝的伤害。

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  1.孕前甲减的患者应积极调整药物剂量

  使TSH在参考范围下限和2.5mU/L之间,妊娠期母体和胎儿对甲状腺激素的需求增加,所以,正在治疗中的甲减妇女,妊娠后左旋甲状腺素片(LT4)的剂量需要增加30%~50%。由于甲状腺切除和131I消融术引起的临床甲减可能需要更大剂量[3]。

  2.补充甲状腺激素

  妊娠期临床甲减患者发生子痫前期的风险增加主要与甲状腺激素减低有关,亚临床甲减是否增加子痫前期的患病风险尚不确定。因此,补充甲状腺激素,保持甲状腺激素水平在正常范围内成为预防子痫前期,改善母儿结局的主要手段。对于妊娠期临床甲减,2017年美国心脏病学会(AHA)指南建议给予积极治疗。对于妊娠期亚临床甲减,该指南建议:当血清TSH值大于妊娠特异性参考值范围上限并伴TPOAb阳性时,推荐LT4治疗(强烈推荐,中等质量证据);当TSH介于参考值范围上限和10mU/L之间、伴TPOAb阴性时,考虑LT4治疗(弱推荐,低质量证据);当TPOAb阴性、TSH值>10.0mU/L时,推荐LT4治疗(强烈推荐,低质量证据);对于TSH介于2.5mU/L和参考值范围上限的妊娠妇女,既往有不良妊娠史或甲状腺自身抗体阳性,考虑LT4治疗;如不治疗,需监测甲状腺功能。不推荐对妊娠期单纯低甲状腺素血症进行常规治疗[11]。

  3.规范的孕期监测

  对于临床和亚临床甲减女性或者有甲减高风险的女性,例如:甲状腺功能正常但TPOAb或TgAb阳性、甲状腺切除术后及放射性碘治疗后的妇女,应在妊娠中期之前每4周检测1次TSH,妊娠近30周时至少检测1次。对于分娩后的甲减女性,LT4应降至妊娠前剂量,产后约6周需再次进行甲状腺功能检测。甲减患者仍需监测其他指标包括孕妇血压、尿蛋白、定期监测孕妇血脂[28]、血糖等指标。关注孕期体重变化、胎儿生长发育情况和脐血流指标。饮食方面甲减的患者避免食用卷心菜、白菜、油菜、核桃等食物。定期摄入含碘高的食物,如海带、紫菜、海产品等。每天摄入蛋白质不低于100g,以优质蛋白为主,适当限制脂肪摄入,并限制富含胆固醇的食物。合并贫血的患者还应补充铁剂和维生素B12。必要时供给富含叶酸的食物或药物。服用LT4的患者不需要补充碘;其他亚临床甲减的患者,应根据当地饮食结构中碘是否缺乏,以及患者尿碘含量,由临床医生具体决定是否需要补充饮食以外的碘剂。

  温馨提醒:关于妊娠合并甲减的孕期管理,上述文章就已经为大家详细介绍过了,希望能够帮助到大家。远离甲减对孕妇胎儿的伤害,保护好下一代的身体健康,保护好人类的希望。如果还有其他疑问,请点击咨询,然后让在线医生来为大家一一解答吧。

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